تصورات غلط در جراحی لاغرى

اکثر افرادی که جراحی متابولیک و لاغرى می کنند، بعد از كاهش وزن اوليه دچار اضافه وزن می شوند.در حدود 50 درصد از بیماران ممکن است دو سال یا بیشتر بعد از عمل جراحی مقدار کمی از وزنشان باز گردد.با این حال، مطالعات نشان می دهد که بیشتر جراحی های باریاتریک در طولانی مدت باعث کاهش وزن می شود.در اغلب موارد بيمار نقش تعیین كننده در موفقيت نتایج جراحى دارد، بخصوص تغيير روش  و بهبود کیفیت زندگی. چنین کاهش وزن قابل ملاحظه و پایدار با عمل جراحی در مقایسه با تجربه بیشتر بیماران که قبلا تحت درمان های غیر جراحی بودند متفاوت است.

“تصوراشتباه”:احتمال مرگ در جراحی متابولیک  بیشتر از احتمال مرگ و میر ناشی از چاقی است.

همانطور که اندازه بدن شما افزایش می یابد، طول عمر کاهش می یابد. افراد دارای چاقی شديد شرايطى دارند که خطر مرگ آنها را افزایش می دهد، مانند بيمارى قند خون ،فشار خون بالا و غیره.

اطلاعات نزدیک به 60،000 بیمار كه جراحى چاقى انجام داده اند از پایگاه اطلاعاتی مراکز بالینی ASMBS نشان می دهد که خطر مرگ در 30 روز پس از جراحی، به میزان 0.13 درصد یا تقریبا یک نفر از 1000 بیمار است.این آمار به میزان قابل توجهی کمتر از سایر عمل هاست، از جمله جراحی برداشتن  کیسه صفرا و غیره. بنابراين، به رغم وضعيت بد سلامت بيماران قبل از عمل جراحی، احتمال مرگ در اين عمل، به شدت پايين است.

مطالعات وسیع نشان می دهد که خطر مرگ به هر علتی برای بیماران باریاتریک در طول زمان به میزان قابل توجهی کمتر از افراد مبتلا به چاقی شدید است که هرگز عمل جراحی نداشته اند. در واقع، این داده ها  نشان  دهنده  کاهش 80 درصدی مرگ و میر ناشی از بیماریهاى خاص است.

برای مثال، مرگ و میر سرطان به میزان 60 درصد برای بیماران بارياتريك کاهش می یابد. مرگ در ارتباط با دیابت بیش از 90 درصد کاهش می یابد و از بیماری های قلبی بیش از 50 درصد کم می کند. همچنین مطالعات متعددی وجود دارد که بیماری های مرتبط با چاقی که تهدید کننده زندگی است پس از عمل جراحی باریاتریک بهبود می یابد.

لازم است توجه داشته باشید که، مانندهر عمل جراحی مهم، تصمیم گیری در مورد جراحی باریاتریک هم باید با جراح، اعضای خانواده و عزیزان شما مورد بحث و ارزیابی قرار گیرد.

“تصور اشتباه”:جراحی یک ‘cop-out’ یا فرار از مسؤليت است. برای از دست دادن و حفظ وزن، افراد مبتلا به چاقی شدید فقط نیاز به برنامه رژیم غذایی و ورزش دارند.

افراد مبتلا به چاقی شدید نسبت به رژیم غذایی و ورزش براى كاهش وزن دراز مدت مقاوم هستند. گروه کارشناسان مؤسسه ملی سلامت بر اين باور است كه “کاهش وزن دراز مدت ” یا به عبارت دیگر توانایی “حفظ” کاهش وزن براى كسانى كه چاقى مفرط دارند تقریبأ غير ممكن است .جراحی های باریاتریک در دراز مدت موثر هستند، به این دلیل که این روش ها تغييراتى ايجاد می كنند كه از اضافه وزن بعد از رژيم غذايى جلو گيرى می كند.

هنگامی که یک فرد وزن خود را از دست می دهد، مقدار انرژی (مقدار کالری که بدن می سوزاند) کاهش می یابد. با رژیم غذایی، مقدار انرژی در حالت استراحت و با فعالیت به میزان بیشتری کاهش می یابد كه قابل توجيه با تغييرات تركيب بدن باشد (مقدار بافت چربی و بدون چربی) .در عين حال پس از رژيم غذايى تنظيم اشتها تغيير كرده، اشتها و ميل به غذا افزايش مى يابد. بنابر اين، بین شخصى که با رژیم غذایی وزن از دست داده و فردی با اندازه و ترکیب بدن مشابه که هرگز وزن از دست نداده است، اختلاف معنى دارى  وجود دارد.

به عنوان مثال، بدن فردی که وزن خود را از 200 به 170 پوند کاهش می دهد، کالری کمتری نسبت به بدن فردی که وزن آن 170 پوند است و هرگز در رژیم غذایی نبوده، مصرف می کند.

این به این معنی است که برای حفظ وزن، فردی که در رژیم غذایی بوده است، باید کالری کمتری نسبت به کسی که به طور طبیعی آن وزن  را دارد، مصرف کند.در مقایسه با رژیم غذایی، کاهش وزن پس از عمل جراحی باریاتریک، مقدار انرژی يا میزان کالری مصرفى را کاهش نمی دهد. در واقع، برخی مطالعات نشان داده است که بعضى جراحى های لاغری حتی ممکن است مقدار انرژی مصرفى را افزایش دهد.

علاوه بر این، بعضی از جراحى هاى باریاتریک، بر خلاف رژیم غذایی، باعث تغییرات بیولوژیکی می شود که باعث کاهش مصرف انرژی (مواد غذایی، نوشیدنی) می گردد.کاهش میزان مصرف انرژی با عمل جراحی قسمتى  به علت تغييرآناتومی  معده یا روده است که مصرف غذا را محدود می کند و قسمتى به علت عدم جذب مواد مغذی است.

علاوه بر این، جراحی باریاتریک باعث افزایش تولید هورمون های خاصی از روده می شود که با مغز ارتباط برقرار می کند تا گرسنگی را کاهش دهد، اشتها را کاهش دهد، واحساس سیری را افزایش دهد. به همين خاطر جراحی باریاتریک ومتابولیک، برخلاف رژیم غذایی، باعث کاهش وزن طولانی مدت می شود.

“تصوراشتباه” :بسیاری از بیماران  بعد از عمل جراحی الکلی می شوند.

در واقع، تنها درصد کمی از بیماران ادعا می کنند که بعد از جراحی با الکل مشکلی دارند. اکثراً (اما نه همه) کسانی که بعد از عمل جراحی الکل مصرف      می کنند، قبل از جراحی هم مشکل سوء مصرف الکل داشتند.

مطالعات همچنین نشان می دهد كه بعد از بعضى اعمال جراحى بارياتريك (مانند باى پس معده يا اسليو گاسترکتومی )نوشیدن الکل، الکل خون را به میزان قابل توجهی در مقایسه با میزان الکل افرادی که جراحی نداشته اند را افزايش می دهد.

به همين دليل به بیماران باریاتریک توصیه می شود که احتیاط های خاصی در رابطه با الکل انجام دهند:

• جلوگیری از نوشیدنی های الکلی در دوران کاهش وزن سریع.
• آگاه باشید که حتی مقدار کمی الکل می تواند باعث مسمومیت شود.
• پس از نوشیدن هر مقدار الکل، اجتناب از رانندگی یا استفاده از تجهیزات سنگین.
• اگرپس از نوشیدن مشکلی داشتید، به دنبال کمک پزشكى باشید.

اگر احساس می کنید ممکن است پس از جراحی مشكلى با مصرف الكل داشته باشيد، لطفا با پزشک عمومى خودتان  یا جراح باریاتریک تماس بگیرید و درباره این موضوع صحبت كنيد تا برای حل مسائل مرتبط با الکل به شما كمك كنند.

“تصور اشتباه”:جراحی خطر ابتلا به خودکشی را افزایش می دهد.

افراد مبتلا به چاقی شدید که به دنبال جراحی لاغرى و متابولیک هستند احتمال بیشتری براى ابتلا به افسردگی و اضطراب دارند. اعتماد به نفس آنها پایین تر است و از کیفیت پایین  زندگی نسبت به افرادی که وزن طبیعی دارند، رنج می برند.جراحی باریاتریک باعث بهبود بسیار چشمگیری در سلامت روانی و اجتماعی بسیاری از بیماران می شود. دو تحقیق بزرگ افزایش تعداد اندكى خودکشی بعد از عمل جراحی باریاتريك نشان داده اند.به همین دلیل، اين بيماران نیاز به ارزیابی روانشناختی قبل از جراحی دارند و بسیاری از متخصصان رفتاری برای مشاوره های بیمار پس از جراحی در دسترس هستند.

“تصور اشتباه”:بیماران بعد از جراحى لاغرى  دارای مشکلات جدی بهداشتی ناشی از کمبود ویتامین و مواد معدنی هستند.

جراحى هاى بارياتریک می توانند منجر به کمبود ویتامین ها و مواد معدنى به علت كاهش مصرف مواد مغذی یا کاهش جذب در روده شوند. جراحيهاى بارياتريك از نظر تأثير در شدت كاهش میزان  و نوع جذب مواد مغذى ممکن است متفاوت باشند.

جراحيهايى كه باعث كاهش شديدتر جذب می شوند، خطر کمبود پروتئین را نيز افزایش   می دهد. كمبود مواد مغذی (ویتامین و مواد معدنی) و پروتئین می تواند به سلامت آسیب برساند، باعث خستگی، کم خونی، کاهش ضخامت استخوان و عضلات، اختلال در دید در شب، کمبود ایمنی، از دست دادن عملکرد مناسب عصبی و حتی نقص دركى/شناختی شود.خوشبختانه کمبود مواد مغذی بعد از عمل جراحی می تواند با رژیم مناسب و استفاده از مکمل های غذایی مانند ویتامین ها، مواد معدنی و بعضی موارد مکمل های پروتئینی تامین شود.دستورالعمل های تغذیه ای برای انواع مختلف روش های جراحی باریاتریک توسط کمیته کارشناسان تغذیه ASMBS ایجاد شده و در مجله های جراحی چاقی و سایر اختلالات مرتبط منتشر شده است. قبل و بعد از عمل، بیماران از نیازهای رژیم غذایی و مکمل خود مطلع می شوند و بطور مرتب با متخصص تغذیه و با جراح باریاتریک در تماس هستند.

کمبود مواد مغذی و هر گونه مسائل مربوط به سلامت با آگا هى دادن ، رعايت و پيگيرى بيمار به توصيه هاى رژيم غذايى  و مكمل (ويتامين و مواد معدنى )قابل پیشگیری است . مشکلات سلامت به علت کمبود آنها معمولا در بیمارانى رخ می دهد که به طور منظم با جراح خود برای تعیین سطح مواد مغذی سالم مشورت نمی کنند.

“تصور اشتباه”:چاقی فقط اعتیاد است، مانند الکل و یا وابستگی به مواد مخدر.

اگرچه درصد بسیار کمی از افرادی که مبتلا به چاقی هستند، ممكن است داراى اختلالات روانى غذا خوردن باشند كه منجر به مصرف بیش از حد مواد غذایی (کالری) شود، در اکثریت قریب به اتفاق افرادی که مبتلا به اضافه وزن هستند، چاقی بیماری پیچیده ناشی از عوامل بسیاری است.هنگام درمان اعتیاد، مانند الکل و مواد مخدر، یکی از اولین قدم ها عدم مصرف مواد مخدر یا الکل است. این رویکرد در چاقی مؤثر نيست ،زیرا ما برای زندگی كردن نياز به غذا داريم .علاوه بر این، ممکن است مسائل دیگری که بر وزن فرد تاثیر می گذارند مانند مسائل روانشناختی نیز وجود داشته باشد.

افزایش وزن به طور کلی زمانی اتفاق می افتد که یک عدم تعادل انرژی وجود داشته باشد یا به عبارت دیگر مقدار مصرف انرژی بیشتر از مقدار کالری است که بدن از طریق عملکرد بیولوژیکی، فعالیت های روزانه و ورزش مصرف می کند . عدم تعادل انرژی ممکن است ناشی از پرخوری یا عدم فعالیت بدنی و ورزش باشد. با این وجود، شرایط دیگری وجود دارد که بر تعادل انرژی و یا متابولیسم چربی تأثیر می گذارد که شامل خوردن بیش از حد غذا یا عدم تحرك نيست، از جمله:

• بی خوابی مزمن
• مصرف غذاهایی که مستقل از محتوای کالری ، باعث تغییرات متابولیک و هورمونی می شوند که ممکن است چربی بدن را افزایش دهند.(مانند چربی، شربت ذرت فروکتوز بالا، چربی ترانس، گوشت فرآوری شده و دانه های فرآوری شده ).
• مصرف كم غذاهايى كه باعث جلوگيرى از چاقى می شوند (مانند میوه ها، سبزیجات، حبوبات، آجیل، دانه ها، پروتئین با کیفیت).
• استرس و اضطراب روانی
• بسیاری از انواع داروها
• آلاینده ها

چاقی یک بیمارى پيشرونده است. افزايش  وزن موجب تعدادی از تغییرات هورمونی، متابولیکی و مولکولی در بدن می شود که خطر تجمع چربی و حتی چاقی را بيشتر افزایش می دهد.چنین تغییرات مرتبط با چاقی، سوخت و ساز چربی را كاهش می دهند، تبدیل قند به چربی را افزایش می دهند و ظرفیت بدن برای ذخیره چربی را با افزایش تعداد سلول های چربی افزایش می دهند. چنین نقص هایی در متابولیسم چربی به معنی افزایش بیشتر میزان غذای خورده شده در هر وعده غذا و تمایل به خوردن بیشتر است.

به طور خلاصه، علل زیادی برای چاقی وجود دارد و بیماری چاقی به مراتب بیش از یک «اعتیاد» به غذا است. درمان چاقی صرفا به عنوان یک اعتیاد ممکن است برای یک درصد بسیار کمی از افرادی که تنها علت اصلی چاقی آنها تغذیه بیش از حد و اعتیاد آور است مفید باشد، ولى بندرت كمكى به افراد مبتلا به چاقى مفرط می كند.